Aujourd'hui, dans l'arsenal de la dermatocosmétologie moderne, il existe une gamme assez large de méthodes pour corriger diverses imperfections esthétiques de la peau - peelings chimiques, dermabrasion mécanique, resurfaçage au laser, microdermabrasion, plastiques de contouret d’autres. Néanmoins, les nouvelles directions et technologies de l’industrie de la beauté se développent et s’améliorent constamment.
Cette tendance est particulièrement typique pour les méthodes matérielles, principalement pour la médecine laser. L'utilisation des lasers, d'abord en dermatologie, puis en cosmétologie, a une période impressionnante. Même depuis l'apparition de l'un des plus récentsles méthodes de traitement au laser - photothermolyse sélective - ont passé plus de 25 ans. Les pionniers de ce domaine, les Américains RR Anderson et JA Parrish, ont prédéterminé le sort des lasers fractionnaires en médecine, les rendant indispensables dans le traitement d'une telle esthétique. imperfections cutanées comme les hémangiomes capillaires. Taches de vin de Porto, hypertrichose, tatouages, rosacée, troubles de la pigmentation, photovieillissement, rides, etc.
Techniques modernes de remodelage de la peau
Nous vivons à une époque où plus de personnes vivent jusqu'à la vieillesse que jamais auparavant. Et étant donné que beaucoup d'entre eux poursuivent leur vie active, l'un des problèmes les plus importants de la médecine esthétique est la lutte contre le vieillissement cutané.
La chirurgie plastique permet de rajeunir la forme du visage en éliminant l'excès de peau. Cependant, dans le même temps, la peau reste altérée par le temps (vieillissement lié à l'âge) ou par des facteurs externes (photovieillissement). Il est également important que la plupart des patients souhaitentparaître plus jeune sans chirurgie.
Dans ce cas, quelle méthode faut-il utiliser pour influencer la peau et que doit-il s'y passer pour son véritable rajeunissement?
Toutes les méthodes qui peuvent être utilisées pour améliorer l'apparence de la peau sont unies par un principe: elles utilisent un effet traumatique sur la peau, provoquant la fibrose, ce qui conduit en outre à sa tension et à son compactage.
Actuellement, la dermatocosmétologie utilise trois principaux types d'effets de remodelage de la peau, notamment:
- stimulation chimique - peelings chimiques aux acides (trichloroacétique, glycolique, etc. );
- stimulation mécanique - dermabrasion mécanique, microdermabrasion, mésothérapie, charges, subcision avec aiguilles;
- stimulation thermique - ablation au laser, thermolifting à l'aide de lasers et de sources lumineuses à large bande, levage par radiofréquence, méthodes fractionnées.
Stimulation chimique
Historiquement, l'exfoliation acide (peeling) était la première méthode de rajeunissement de la peau. Le principe du peeling est une destruction partielle (comme pour le peeling superficiel) ou presque complète (comme pour le peeling moyen et profond) de l'épiderme, dommageablefibroblastes et structures du derme. Cette lésion active une réaction inflammatoire (plus elle est puissante, plus le volume de destruction lui-même est important), ce qui conduit à une production supplémentaire de collagène dans la peau.
Cependant, pour obtenir le résultat souhaité, le peeling doit sacrifier l'épiderme. Des expériences avec des brûlures ont induit en erreur de nombreuses personnes, prétendument "prouvant" que l'épiderme est un organe auto-renouvelable qui récupère rapidement sur les dommages. zone. À cet égard, les peelings jusqu'à un certain temps sont devenus de plus en plus agressifs envers l'épiderme (par exemple, peeling phénolique profond), jusqu'à ce que finalement les problèmes accumulés fassent prendre conscience aux spécialistes de la méchanceté de cetteune méthode qui conduit finalement à un amincissement de la peau.
Les partisans du peeling profond ont ignoré les problèmes émergents. Leur essence était qu'en raison de la destruction des papilles du derme et de l'affaiblissement de la nutrition, l'épiderme devient plus mince et le nombre de cellules dans la couche épineuse est considérablement réduit en comparaisonavec ce qui était avant le pelage. Une diminution de la fonction barrière de la couche cornée entraîne une diminution de l'hydratation cutanée. (Par conséquent, presque tous les patients après un peeling profond pendant une longue période éprouvent une sécheresse sévère de la peau) Dans le même temps, l'introduction en pratiqueles peelings plus légers (utilisant des acides trichloracétiques et de fruits) n'ont pas été à la hauteur de leurs espoirs de raffermir efficacement la peau.
Stimulation mécanique
Parmi les méthodes de stimulation mécanique des changements involutifs de la peau, la dermabrasion à l'aide de dispositifs rotatifs (avec une vitesse de v; rotation des couteaux jusqu'à 100 000 tr / min) mérite une attention particulière. Actuellement, des appareils Schumann-Schreus modernes sont utilisés(Allemagne)
La méthode ne peut être utilisée que dans un hôpital chirurgical, car la procédure nécessite une anesthésie, un traitement postopératoire de la surface de la plaie, une toilette spéciale pour les yeux et la bouche, ainsi que des dispositifs pournourrir les patients (en raison du fait que l'œdème postopératoire prononcé qui survient 2 à 3 jours après l'intervention rend difficile l'ouverture des yeux et de la bouche).
La méthode est très efficace, mais malheureusement, avec la dermabrasion mécanique, il existe un risque élevé de complications telles que:
- hyperémie postopératoire persistante;
- l'apparition de zones de dépigmentation due à la destruction des mélanocytes lorsque le couteau pénètre à travers la membrane basale;
- infection de la surface de la plaie;
- cicatrisation (si le couteau est trop profondément immergé dans la peau)
Tout ce qui précède a déterminé l'application limitée de cette méthode dans la pratique clinique.
Stimulation thermique
Remodelage ablatif</ strong>
Depuis la fin des années 1980, un laser est utilisé pour rajeunir la peau par élimination des tissus couche par couche (ablation) [4]. L'élimination soigneuse et peu traumatique de la couche superficielle de la peau à l'aide d'un laser au dioxyde de carbone stimule la synthèse de son propre collagène, dont la quantité augmente plusieurs fois après la procédure. Ensuite, il est progressivement réorganisé.
Le plus efficace était l'utilisation d'un laser CO2, lorsqu'il était exposé à un effet thermique profond sur toutes les couches du derme, manifesté extérieurement par l'effet de raffermissement de la peau. La méthode est appelée «dermabrasion laser» ou «laserresurfaçage », et en termes d'efficacité, il ne pouvait être opposé par aucune autre méthode de rajeunissement de la peau qui existait à l'époque (Fig. 1).
Fig. 1. Schéma de resurfaçage cutané traditionnel au laser (dermabrasion au laser)
Cependant, le laser CO2 entraîne également un grand nombre de complications. En outre, d'autres études ont montré qu'un effet aussi profond sur le derme stimule la formation de tissu fibreux dans une plus grande mesure qu'il ne favorise la synthèse d'un nouveau, collagène orienté [5]. Une fibrose développée peut rendre la peau anormalement pâle. Le collagène synthétisé après traitement est résorbé au bout de quelques années, comme tout collagène formé sur le site de la cicatrice. À la suite de l'amincissementl'épiderme causé par l'atrophie de la couche papillaire du derme, de fines rides commencent à apparaître sur la peau. En raison de l'affaiblissement de la fonction de barrière de la couche cornée, le niveau d'hydratation de la peau diminue et elle semble atrophique.
Les lasers Erbium-aluminium-yttrium grenat-erbium sont apparus un peu plus tard. Les avantages d'un laser à l'erbium comme une profondeur de pénétration thermique moins profonde (les lasers à l'erbium pénètrent jusqu'à une profondeur de 30 μm, les lasers au CO2 - jusqu'à 150 μm)et (en conséquence) le risque plus faible de brûlures et de carbonisation des tissus, ainsi que le prix relativement bas (par rapport aux lasers au dioxyde de carbone), ont attiré l'attention de nombreux spécialistes du monde entier.
Néanmoins, au fur et à mesure que l'expérience de travail avec ces deux types d'installations s'accumule, l'opinion des spécialistes s'est développée sur le fait que les lasers CO2 sont plus efficaces [6]. Malgré les effets négatifs de la dermabrasion au laser au dioxyde de carbone décrits ci-dessus, cette méthodereste indispensable pour la correction des cicatrices d'acné. De plus, il peut être considéré comme une alternative au raffermissement chirurgical de la peau - de toutes les méthodes de son remodelage, seule l'exposition à un laser CO2 peut en fait provoquer uncontraction du collagène avec effet lifting clinique visible.
Le problème avec toutes les méthodes décrites ci-dessus est qu'elles "sacrifient" souvent, c'est-à-dire qu'elles endommagent considérablement l'épiderme. Afin de rajeunir votre peau et d'avoir l'air vraiment jeune, vous avez besoin d'un épiderme parfait avec despapilles du derme, bonne hydratation, teint normal et élasticité. L'épiderme est un organe hautement spécialisé très complexe, jusqu'à 200 microns d'épaisseur, qui est notre seule défense contre les effets de facteurs environnementaux négatifs. Par conséquent, quoi que nous fassions pour rajeunir la peau, nous devons nous assurer que son architecture normale sous-jacente n'est jamais endommagée.
Ce concept a contribué à l'émergence d'une technologie de remodelage cutané non ablatif.
Remodelage non ablatif</ strong>
Les dispositifs les plus courants pour le remodelage cutané non ablatif sont les lasers au néodyme (Nd-YAG) et à diode, ainsi que les sources lumineuses à large bande (IPL). Le principe de leur action - la photothermolyse sélective - consiste à chauffer et détruire les structures, contenant une quantité suffisante de mélanine ou d'oxyhémoglobine. Dans la peau, ce sont respectivement des accumulations de mélanocytes (lentigo, mélasma) et de microvaisseaux (télangiectasie). Les longueurs d'onde émises utilisées dans les lasers non ablatifs sontcorrespondent aux maxima des spectres d'absorption de l'oxyhémoglobine ou de la mélanine. La procédure de traitement avec des lasers non ablatifs et IPL est assez sûre, la période de rééducation est minime, cependant, un tel traitement n'élimine que pigmentaire et vasculairedéfauts cosmétiques. Dans ce cas, il y a un certain épaississement de la peau, mais l'effet obtenu est de courte durée.
Techniques de remodelage fractionnel de la peau
La recherche constante de nouvelles méthodes hautement efficaces et en même temps sûres de rajeunissement de la peau a conduit à l'émergence d'une technologie révolutionnaire - la distribution fractionnée du rayonnement laser. La méthode de rajeunissement de la peau proposée a été spécialement conçue pour surmontercertaines des difficultés ci-dessus. Contrairement aux méthodes laser ablatives et non ablatives "conventionnelles", qui sont conçues pour obtenir des dommages thermiques uniformes sur la peau à une profondeur spécifique, les méthodes fractionnées permettentpour réaliser ses dommages thermiques microscopiques sélectifs sous la forme de nombreuses colonnes altérées et laisser des zones intactes autour de ces micro-plaies. Actuellement, l'industrie produit deux types de lasers fractionnés: non ablatifset ablatif.
Le premier utilise une fibre optique dopée à l'erbium qui génère un rayonnement à une longueur d'onde de 1550 nm. Un laser fractionné forme des milliers et des dizaines de milliers de micro-perturbations dans la peau sous forme de colonnes - zones de traitement microthermique (MLZ) - d'un diamètre de 70-150profondeur mk jusqu'à 1359 mcm
En conséquence, environ 15 à 35 peaux sont photocoagulées sur la zone traitée. Le chromophore du laser est l'eau. La coagulation se produit principalement dans les couches inférieures de l'épiderme et du derme. La couche cornée reste intacte car elle contientune quantité d'eau relativement faible, ce qui réduit considérablement le risque d'infection. La récupération épidermique est rapide en raison du faible volume des lésions et de la courte distance de migration des kératinocytes. La période de guérison est accompagnée deœdème modéré et hyperémie, suivis de desquamation, apparaissant au 5 au 7ème jour. Le patient ne perd pratiquement pas d'activité sociale.
Cette technologie - la photothermolyse fractionnée (FF) - est une méthode très efficace de remodelage cutané fractionné non ablatif. Pour obtenir l'effet souhaité, un traitement bien sûr est prescrit. En fonction de la situation clinique, il est recommandéeffectuer de 3 à 6 procédures avec un intervalle de 4-6 semaines. Comme pour toute autre méthode de remodelage cutané non ablatif, le résultat final n'est visible que 4 à 8 mois après l'intervention (effet cumulatif).
Dans les cas où un effet plus agressif sur la peau est requis - pour la correction des cicatrices, l'élimination des rides profondes et de l'excès de peau, la méthode d'ablation fractionnée (FA ou ablation cutanée profonde fractionnée -FDDA) est utilisée.
La méthode d'ablation fractionnée combine les avantages d'un laser CO2 et le principe fractionnaire de la délivrance de rayonnement laser. Contrairement aux lasers CO2 traditionnels, qui éliminent toute la surface de la peau couche par couche, les unités FA forment un grand nombre de microablatifszones (MAL) jusqu'à 300 µm de diamètre à une profondeur de vaporisation de 350 à 1800 µm (Fig. 2).
Ainsi, lors de cette procédure, le rayonnement laser, pénétrant dans les couches profondes de la peau, détruit la couche supérieure de l'épiderme. En termes d'efficacité, le rajeunissement fractionné au laser ablatif peut être comparé à la chirurgie plastique, c'est à quelle profondeur le faisceau laser refait surface.
Fig. 2. Le principe de fonctionnement du laser fractionnaire ablatif: la formation de zones microablatives - MAZ (a); dépendance de la profondeur de la formation MAZ de la puissance de rayonnement laser (b)
Comme dans le cas du FF, de 15 à 35% de la peau de la zone traitée est effectivement exposée (dans certains cas, jusqu'à 70%). La récupération après la procédure FA est plus rapide qu'après l'ablation couche par couche. Cela est dû au fait que desune partie de l'épiderme et de la couche cornée reste intacte. Des saignements cutanés sont observés pendant un certain temps immédiatement après la procédure, mais ils s'arrêtent rapidement (Fig. 3 a, b).
Fig. 3. Restauration de la peau étape par étape après la procédure d'ablation fractionnée: voir immédiatement après le traitement (a); tous les deux jours (b); après 5 jours (c); 14 jours (j) après une procédure
De nombreux micro-saignements apparaissent dans le derme, ce qui induit une cascade complexe de changements conduisant à la production de nouveau collagène. Une fois le saignement arrêté, il est nécessaire d'éliminer le liquide séreux restant à la surface de la peau. Sa libération est observée dans les 48 heures suivant la procédure, jusqu'à ce que l'épithélialisation complète des zones microablatives se produise. Pendant cette période, le patient utilise des agents externes spéciaux pour la cicatrisation des plaies. Commence généralement entre 3-4 joursla desquamation et le gonflement augmentent (Fig. 3c). Au 7ème jour, ces phénomènes disparaissent progressivement et l'érythème reste le seul effet secondaire perceptible (Fig. 3d). La durée de l'érythème dépend des paramètres d'exposition au laseret les caractéristiques de la vascularisation cutanée. Selon les observations de l'auteur, l'érythème ne dure pas plus de 3 mois.
La perte d'activité sociale du patient après l'intervention d'AF dure de 5 à 10 jours.
Pour éviter les cicatrices et la manifestation de pigmentation post-inflammatoire, il est nécessaire de prendre soin de la peau. Les cosmétiques décoratifs peuvent être utilisés de 4 à 5 jours. Une condition préalable à un bon résultat est l'utilisation dependant au moins 3 mois après la procédure de cosmétiques solaires à haut degré de protection (SPF au moins 50). Le risque de pigmentation post-inflammatoire survient chez 20% des patients et est généralement plus élevé chez les patients avec la peauPhototypes IV-V. Une telle hyperpigmentation est de nature transitoire et peut durer de 1 semaine à 3 mois, ce qui dépend également de la profondeur du traitement et de la zone de la zone traitée. Pour sa prévention 1 à 2 semaines avant l'intervention et pendant2 semaines plus tard, des agents externes à base d'hydroquinone (4%) et de trétinoïne (0, 1%) sont prescrits. Les principaux effets sur la peau du visage après la procédure FA sont les suivants: raffermissement prononcé et réduction de l'excès de peau, nivellement de la surfacepeau ridée, ainsi que peau affectée par des cicatrices d'acné, réduction de la dyschromie, porosité.
Cette méthode a été testée par l'auteur et ses collègues également pour éliminer les vergetures de la peau. Comme le montrent les études cliniques, la méthode a démontré une grande efficacité dans l'élimination de presque tous les types de vergetures, toutes deux acquises à la pubertépériode et post-partum. Dans le même temps, il a été noté que les processus de guérison sur la peau du corps sont différents de ceux sur la peau du visage.
Mécanisme de remodelage de la peau lors de l'utilisation de lasers fractionnés
Considérons les mécanismes de remodelage de la peau lors de l'utilisation de lasers fractionnaires.
Après exposition au laser, une inflammation aseptique se développe dans la zone des micro-plaies formées. Plus l'exposition au laser est agressive, plus la réponse inflammatoire est prononcée, qui, en fait, stimule la libération post-traumatiquefacteurs de croissance et infiltration des tissus endommagés par les fibroblastes. L'approche de la réaction s'accompagne automatiquement d'une poussée d'activité cellulaire, ce qui conduit inévitablement au fait que les fibroblastes commencent à produire plus de collagène et d'élastine. Le processus de remodelage de la peau comprend trois phases classiques de régénération:
- phase I - altération (inflammation des tissus). Démarre immédiatement après les dommages;
- phase II - prolifération (formation de tissu). Commence 3 à 5 jours après la blessure et dure environ 8 semaines;
- phase III - remodelage tissulaire. Dure de 8 semaines à 12 mois.
Il est à noter que les trois phases de remodelage cutané sont observées à la fois après photothermolyse fractionnée et après ablation fractionnée. Mais dans le premier cas, l'effet dommageable du laser est modérément agressif, ce qui entraîne une cascade dele changement n'est jamais trop sauvage.
Une image complètement différente est observée après exposition au laser d'ablation fractionnée. Le traumatisme causé par ce laser rompt les vaisseaux sanguins et les cellules sanguines, ainsi que le sérum, sont libérées dans les tissus environnants. Le pleinmécanisme de régénération cutanée - une altération de phase commence - une inflammation aseptique se développe. Les plaquettes libérées par les vaisseaux endommagés jouent un rôle important dans l'activation de la coagulation sanguine et la libération de facteurs chimiotoxiques qui, à leur tour, d'autres plaquettes, leucocytes et fibroblastes sont attirés. Les leucocytes, en particulier les neutrophiles, participent au nettoyage des tissus détruits, en éliminant les fragments de tissu nécrotique, qui sont partiellement détruits par la phagocytite, et partiellementsortent à la surface de la peau sous forme de débris microscopiques constitués de substrats tissulaires épidermiques et dermiques et de mélanine - débris nécrotiques microépidermiques (MENO).
La phase proliférative commence dans environ 5 jours. Pendant cette période, les neutrophiles sont remplacés par des monocytes. Les monocytes, les kératinocytes et les fibroblastes continuent à influencer les facteurs de croissance et en même temps sont sous leur influence inverse. Kératinocytesstimuler la croissance de l'épiderme et la libération des facteurs de croissance nécessaires pour stimuler la production de collagène par les fibroblastes. Dans cette phase, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment et la matrice extracellulaire se forme de manière intensive.
La dernière phase de guérison réparatrice après une exposition fractionnée au laser dure plusieurs mois.
Au 5ème jour après la blessure, la matrice de fibronectine "s'ajuste" le long de l'axe le long duquel les fibroblastes sont alignés et le long duquel le collagène sera construit. Un rôle important dans la formation de cette matrice est joué par la transformation du facteur de croissance β (le TGF-β est unagent chimiotoxique pour les fibroblastes), ainsi que d'autres facteurs de croissance. La principale forme de collagène dans la phase précoce de la cicatrisation des plaies est le collagène de type III (ce type de collagène est situé dans la couche supérieure du derme, juste en dessous de la couche basale de l'épiderme). Plus la phase d'altération est longue, plus le collagène de type III sera produit, mais dans tous les cas, sa quantité augmente au maximum de 5 à 7 jours après les dommages. Le collagène de type III est progressivement remplacé par du collagène sur environ un anType I, qui renforce la force de la peau. La circulation sanguine est progressivement normalisée, la peau devient plus lisse et acquiert une couleur naturelle.
Analyse comparative des méthodes laser de remodelage cutané
Pour résumer ce qui précède, voici un diagramme montrant la relation entre l'efficacité et la sécurité des techniques de remodelage cutané au laser.
Avantages des méthodes de rajeunissement fractionné des voies. Les avantages des méthodes fractionnées utilisées en pratique clinique comprennent:
- a contrôlé les dommages cutanés minimaux. Les études histologiques effectuées après la procédure montrent une augmentation du nombre de papilles dans le derme, qui caractérise les changements de la peau comme une régénération productive;
- son rajeunissement efficace: la peau devient plus épaisse, elle augmente significativement (plus de 400% (! )) la production de collagène et d'élastine;
- temps de cicatrisation court: en moyenne 3 jours après FF et 7-14 jours après PA;
- risque minimal d'hyperpigmentation;
- la possibilité d'effectuer la procédure chez les patients à peau fine;
- la capacité d'avoir un effet curatif sur n'importe quelle partie du corps;
- la possibilité d'utiliser des types d'anesthésie légers: avec la photothermolyse fractionnée, seule l'anesthésie d'application locale est utilisée; pour l'ablation fractionnée, une combinaison d'anesthésie par conduction et d'infiltration est nécessaire;
- disparition des télangiectasies (en raison du fait qu'il y a rupture des vaisseaux sanguins à tellement d'endroits que leur restauration est impossible).
Principales indications des traitements fractionnés
Indications pour la photothermolyse fractionnée:
- augmentation de la densité de la peau aux premiers stades du vieillissement. La procédure FF est relativement simple et peut être administrée sans crainte. L'effet thérapeutique peut être exercé sur le cou, le décolleté, les bras, l'abdomen, les cuisses, les glandes mammaires;
- photovieillissement de la peau;
- hyperpigmentation, mélasma;
- cicatrices hypertrophiques;
- vergetures.
Indications pour l'ablation fractionnée:
- rides de gravité variable - des ridules à fortement prononcées (sous forme de sillons);
- perte d'élasticité et de fermeté de la peau liée à l'âge;
- excès de peau dans les paupières, le cou, le visage (comme alternative à la chirurgie plastique);
- texture de peau inégale;
- photovieillissement prononcé de la peau;
- cicatrices d'acné;
- déformation cicatricielle de la peau après des blessures, des opérations;
- hyperpigmentation: mélasma, lentiginose, pigmentation mouchetée, etc.
- dyschromie vasculaire;
- vergetures cutanées;
- kératose actinique.
En conclusion, quelques mots sur les perspectives d’utilisation des technologies laser en médecine esthétique. Nous devons rendre hommage aux fabricants qui ont commencé à accorder plus d'attention à la sécurité des procédures médicales utilisant des lasers. La technologieconstamment évolué. Cependant, bien souvent, la sécurité de la méthode a été sacrifiée afin d'augmenter son efficacité. Ou vice versa. Un compromis a été trouvé dans un nouveau principe de délivrance d'un rayonnement laser aux tissus. Il convient de noter que les typesles lasers sont restés les mêmes: erbium, dioxyde de carbone, néodyme. Cela suggère que:
- tout d'abord, le remodelage cutané au laser est reconnu comme le plus efficace aujourd'hui;
- deuxièmement, l'étendue de la couverture des problèmes esthétiques et dermatologiques résolus par ces méthodes est extrêmement large - du rajeunissement de la peau au traitement des pathologies cutanées congénitales et acquises;
- troisièmement, avec l'avènement des technologies fractionnées, la sécurité et l'efficacité du traitement sont devenues prévisibles.